Extreem Miskraam Aantal (EMA)

Wat is Extreem Miskraam Aantal (EMA)?

In ons zorgpad spreken we van een extreem aantal miskramen bij ≥5 miskramen, doorgemaakt voor de maternale leeftijd van 36 jaar dan wel bij ≥4 miskramen, doorgemaakt voor de leeftijd van 30 jaar. Daarbij dient er sprake te zijn van een actuele maternale leeftijd < 38 jaar en een gezonde leefstijl.
Hoewel we begrijpen dat ook andere patiënten met meerdere miskramen in aanmerking willen komen voor dit zorgpad, hebben we een leeftijdsgrens in onze definitie ingevoerd, omdat de kans op een nog on-ontdekte oorzaak in deze groep groter is. 

Wat gaat er vooraf aan het onderzoek of de behandeling?

Omdat de zorg binnen dit zorgpad ‘experimenteel’ is en daarom in onderzoek verband wordt uitgevoerd, wordt u verzocht een toestemmingsformulier te ondertekenen. Hierbij gaat het om het toestemmingsformulier van de  ‘Biobank Miskramen’. In de biobank verzamelen we medische gegevens en lichaamsmateriaal om te gebruiken voor toekomstige onderzoeken naar de zorg en behandeling van patiënten met herhaalde miskramen. 

Voorafgaand aan uw afspraak wordt dit toestemmingsformulier aan uw dossier gekoppeld, wat voor u toegankelijk is via mijnlumc portaal. Ook uw partner zal een toestemmingsformulier ontvangen.

Hoe gaat het onderzoek / de behandeling in zijn werk?

Welke onderzoeken vinden plaats?

Aanvullend op het standaard onderzoek wat in het LUMC wordt ingezet bij patiënten met herhaalde miskramen (zie folder herhaalde miskramen) kan in overleg worden onderzocht:

• Bloedonderzoek:  
  • Homocysteïne bloed onderzoek  
  • Erfelijke stollingsafwijkingen (Factor V Leiden mutatie, prothrombine gen mutatie (G20210A), antithrombin deficientie, protein C deficientie, of protein S deficientie) 
  • ANA bepaling 
  • TPO bepaling
  • Vitamine D bepaling 
  • Foliumzuur bepaling 
  • Vitamine B12 bepaling 
• Cyclus monitoring met halverwege tweede cyclushelft bepaling van progesteron waarde 
• Uitgebreid echoscopisch onderzoek naar endometriose/ adenomyose 
• Onderzoek naar chronische endometritis middels een mini-curettage 
• Onderzoek naar semen en sperma DNA fragmentatie. Dit is onderzoek wat in kader van een aparte wetenschappelijke studie wordt verricht, de REMI 3 studie. U ontvangt hierover aanvullende informatie en toestemmingsformulier. 

Indien in een nieuwe zwangerschap opnieuw een miskraam optreedt:

• Onderzoek naar genetische afwijkingen (let op, hiervoor worden aanvullende kosten in rekening gebracht)
• Onderzoek naar chronische histiocytaire intervillositis (alleen bij klinische verdenking) 

Welke behandelingen vinden plaats?

In overleg met u en uw partner kunnen bij afwijkende bevindingen uit het aanvullend onderzoek de volgende behandelingen worden gestart:

• Bij hyperhomocysteïnemie: 
  • Vitaminesuppletie van foliumzuur, vitamine B6- en vitamine B12 bij bestaande tekorten

• Bij laag midluteaal progesteron: 
  • Progesteron vanaf positieve zwangerschapstest tot 16 weken zwangerschapsduur

• Bij erfelijke stollingsafwijkingen: 
  • Antistollingsinjecties in lage dosering onder 7 weken zwangerschapsduur

• Bij chronische endometritis: 
  • Antibiotische behandeling gedurende 2 weken buiten zwangerschap

• Bij onverklaarde herhaalde miskramen 
  • Lage dosering aspirine 1dd80mg 
  • Progesteron vanaf positieve zwangerschapstest tot 16 weken zwangerschapsduur

Wanneer krijgt u de uitslag?

De uitslagen zullen telefonisch via onze polikliniek herhaalde miskramen met u worden besproken. Houdt u er rekening mee dat sommige uitslagen enkele maanden kunnen duren.

Meedoen aan wetenschappelijk onderzoek

Los van bovenstaande behandelingen zal met u ook deelname aan de PREMI studie worden besproken. Voor meer informatie kunt u terecht op https://www.zorgevaluatienederland.nl/evaluations/premi

Contact bij problemen na uw onderzoek/behandeling

Bij vragen of problemen kunt u contact opnemen met: 

Polikliniek Gynaecologie 071-5262870

Contactgegevens van de betrokken poliklinieken

De polikliniek voortplantingsgeneeskunde is onderdeel van de afdeling gynaecologie en is gevestigd op de 3e etage van het LUMC, route 485.  

Bij vragen of problemen kunt u contact opnemen met het secretariaat van de polikliniek gynaecologie via 071 – 526 2870. De polikliniek is telefonisch bereikbaar van maandag t/m vrijdag van 09.00 - 12.00 uur en van 13.30 - 15.00 uur. Naast een fysieke afspraak is er ook de mogelijkheid een videoconsult in te plannen. Bij korte vragen kunt u ook een telefonisch consult in plannen. Daarnaast bestaat de mogelijkheid om een e-consult te sturen via mijnLUMC, of een email te sturen naar miskraampoli@lumc.nl 

Handige links

Op onze website https://centrumjongezwangerschap.nl/ vindt u meer informatie over het team, wetenschappelijke studies en ander nieuws.

Overig

Zoals u ziet zijn de mogelijkheden binnen ons zorgpad niet eindeloos. In het zorgpad onderzoeken we mogelijke onderliggende oorzaken waar een waarschijnlijk mechanisme voor bestaat en/of waar een eventuele (niet schadelijke) behandeling voor bestaat. Dat betekent dat wij niet alle factoren zullen onderzoeken, die in eerder onderzoek in verband zijn gebracht met herhaalde miskramen.
Wij zullen ook niet een combinatie van experimentele  behandelingen opstarten, omdat hierdoor niet duidelijk is welk effect de behandeling heeft.